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在臨床上常采用聽診法間接測量肱動脈的收縮壓和舒張壓。 按照美國心臟病學會、美國高血壓學會 Bailey 和 Bauer 所確定的下列指導方針測量血壓,將有助于減少測量血壓錯誤的發生:
(一)減少測血壓時的生理變化,測血壓時應在安靜溫暖的房間進行,確?;颊叨虝r間內沒有進食、吸煙、飲用咖啡或膀胱充盈,并向患者解釋測血壓的方法以減少患者的焦慮感。
(二)病人取坐位時背部應靠在椅背上,雙腿不要交叉,足要放平。無論患者是坐位還是仰臥位,上肢的中點都應位于心臟水平的位置,擺好姿勢后靜息 5 分鐘。
(三)盡可能使用水銀血壓計,如果使用無液面式血壓計,應在測血壓開始和結束后檢查指針是否位于 0 位,避免一些小雜物將指針卡在 0 位,并且每 6 個月對無液面血壓計校準一次;將水銀血壓計的中部和無液面血壓計的表盤平對眼睛。
(四)袖帶的氣囊應能環繞上臂的 80% 和小孩上臂的 100% ,寬度應覆蓋上臂的 40% 。
(五)袖帶應舒適地縛在患者裸露的上臂肘上一英寸,將氣囊置于肱動脈上方,當充氣時可通過觸摸肱動脈的搏動獲取收縮壓的估計值,在測到收縮壓時搏動將消失。
(六)將聽診頭置于袖帶下緣的動脈上,迅速充氣使袖帶達到按脈搏所估計的血壓值上 20 ~ 30mmHg ( 2.67 ~ 4.00kpa ),然后打開放氣閥,使氣囊以每秒鐘 2 ~ 3 mmHg ( 0.267 ~ 0.400kpa )的速度放氣。
(七)注意一個聲音的出現( korotkoffⅠ 期),何時出現變音( Ⅳ 期)以及何時聲音消失,當聽到 korotkoff 聲音時,應以每搏動 2 mmHg ( 0.267kpa )的速度放氣。
(八)當聽到一聲 korotkoff 聲音時,應繼續緩慢放氣達到 10 mmHg ( 1.33kpa )以查明是否存在聽診間隙,然后快速放氣。
(九)分別在 korotkoff 的 Ⅰ 期和 Ⅴ 期記錄收縮壓和舒張壓,無論是收縮壓還是舒張壓,均應記錄其上限,如 korotkoffⅠ 期在 116 ~ 118Hmmg ( 15.5 ~ 15.7kpa )之間,應記錄為 118mmHg ( 15.7kpa )。聲音在接近 0 點時才消失的成人,還應記錄 Ⅳ 期血壓。
(十)休息至少 30 s 后,再重復測量同側或對側上肢的血壓,并將兩次的數值加以平均。
(十一)所有參加間接血壓測量的工作人員應經過上述技術的正規訓練,并進行周期性強化。
按照 Korotkoff 分期法,當 袖帶壓力高于收縮壓時,壓迫阻塞的血管段無血流 , 聽不到任何聲音 ;當 袖帶壓力低于收縮壓,被壓迫阻塞的血管段有血流突入時產生湍流,可 聽到的一次聲響時,此時汞柱高度的刻度為收縮壓 ( 一期 ) ;隨著 袖帶壓力降低, 汞柱逐漸下降, 被壓迫阻塞的血管段血流逐漸增加 , 湍流逐漸增強, 聲音逐漸加強 ( 第二期 ) ; 被壓迫阻塞的血管段的 血流量逐漸增加,但血管內徑仍不規則,血液的湍流增加而出現吹風樣雜音 ( 第三期 ) ;隨著 袖帶壓力降低接近舒張壓,血管壁形狀的改變減小,湍流減弱, 聲音突然變小而低沉 ( 第四期 ) ;終 袖帶壓力低于舒張壓,湍流變成層流, 聲音消失 ( 第五期 ) 。一般當聲音消失時的汞柱高度刻度為舒張壓。
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